Risikogrupper for alvorlig dengue

Dengue kan påvirke alle som blir eksponert for mygg med infeksjon, men enkelte personer har høyere risiko for å utvikle alvorlig sykdom. Klinisk erfaring viser at pasientrelaterte faktorer, bl.a. alder, komorbiditeter og
immunsituasjon, kan ha stor betydning for infeksjonsforløpet.

Ved å forstå disse risikogruppene vil det være lettere for helsepersonell å vite hvilke pasienter som har behov for nærmere observasjon og støttende behandling, samt hvem som vil ha stor fordel av tiltak for å forebygge dengue. [1]

Tidligere dengueinfeksjon

Personer som tidligere har hatt dengueinfeksjon, kan ha høyere risiko for å utvikle alvorlig denguefeber hvis de smittes med en annen serotype. Dette skyldes sannsynligvis et fenomen som kalles «antistoffavhengig
forsterkning» (ADE), hvor allerede eksisterende, sub-nøytraliserende antistoffer kan bidra til virusreplikasjon. [2]
Imidlertid kan det være vanskelig å vurdere en pasients infeksjonshistorikk, da mange dengueinfeksjoner er milde eller asymptomatiske og man ikke nødvendigvis er klar over at man har vært smittet. [3]

I tillegg er det stadig mer som tyder på at nyoppståtte dengueinfeksjoner kan være like alvorlige som sekundær infeksjon. Det betyr at alle, uavhengig av tidligere smitte, kan være i fare for alvorlig dengue. [4], [5], [6]

Komorbiditet forbundet med alvorlig dengue

Kroniske tilstander som diabetes, kardiovaskulær sykdom, nyresykdom, astma og andre immunrelaterte
forstyrrelser er forbundet med økt risiko for komplikasjoner og sykehusinnleggelse. [3]
Nyere resultater viser at risikoen for å utvikle alvorlig dengue hos personer med visse komorbiditeter kan være like høy som, eller enda høyere enn, risikoen knyttet til sekundære infeksjoner. [3]
Inflammatoriske og metabolske forandringer knyttet til disse sykdommene kan bidra til mer uttalt vaskulær
permeabilitet og belastning på organene under dengueinfeksjon.

Pasienter med kroniske tilstander som reiser til områder utsatt for dengue, bør derfor rådes til å ta spesielle
forholdsregler mot eksponering for mygg.
 

Klinisk relevans for helsepersonell

• Alvorlig dengue kan oppstå etter både primær- og sekundærinfeksjon. [3]
• Mange infeksjoner forblir udiagnostisert pga. manglende eller milde symptomer. [3]
• Komorbiditeter som diabetes, kardiovaskulær sykdom og nyresykdom øker risikoen for alvorlig sykdom. [3]
• Personer som får feber etter å ha kommet tilbake fra reise, bør være spesielt oppmerksomme.